健康保険の資格・適用に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 被扶養者（異動）届 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 家族を扶養に入れる、または、扶養から外すとき |
| 現況報告書（子・出生） ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「出生児」を扶養に入れたいとき |
| 現況報告書（子・出生以外） ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「出生児以外の子」を扶養に入れたいとき |
| 現況報告書（配偶者） ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「配偶者」を扶養に入れたいとき |
| 現況報告書（子・配偶者以外） ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「子と配偶者以外の家族」を扶養に入れたいとき |
| 就業条件証明書 ＜PDF＞ | 申請書 | - | 収入確認のための給与明細を提出できないとき |
| 資格確認書交付要否フローチャート | 申請書 | - | 「資格確認書」交付要否を確認したいとき |
| 資格確認書（再）交付申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 「資格確認書」の交付および再交付を申請するとき |
| 資格情報のお知らせ再交付依頼書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 「資格情報のお知らせ」の再交付を申請するとき |
| 資格確認書等回収不能届 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 資格確認書等を返却できないとき |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 ＜PDF＞ | 申請書 | 記入例 | 退職後も引き続き被保険者でいたいとき |
| 任意継続被保険者資格喪失申出書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 任意継続被保険者をやめるとき |
| 任意継続被保険者 氏名・住所等変更（訂正）届 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 任意継続被保険者で住所を変更したとき |
| 生計維持申出書 | 申請書 | - |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 療養費支給申請書（立替払等） ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 医療機関窓口で医療費を全額支払ったとき |
| 療養費支給申請書（治療用装具） ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 治療用装具や治療用眼鏡・コンタクトレンズを作ったとき |
| 傷病手当金支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 病気やけがで仕事を休んだとき |
| 出産育児一時金支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 出産し、窓口で出産費用を全額支払ったとき |
| 出産手当金支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 出産のため仕事を休み、給料がもらえないとき |
| 埋葬料（費）支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 死亡したとき |
| 負傷原因届 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | けがをしたとき |
| 限度額適用認定証交付申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 医療費が高額になる場合、窓口での支払いを軽減したいとき |
保健事業に関する書類
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 【日程変更】人間ドック補助利用申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | |
| 健保連・人間ドック契約施設 | 申請書 | - | 健康保険組合連合会が契約している人間ドック施設 |
| 特定健診質問票 ＜Excel＞ | 申請書 | - | |
| 特定健診受診券発行依頼書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「特定健診」の受診券が必要なとき |
| ザ グランリゾート予約方法 | 申請書 | - | |
| 特定保健指導面談方法確認用紙 ＜Excel＞ | 申請書 | - | |
| 特定保健指導WEB面談ガイド | 申請書 | - | |
| 人間ドック医療機関リスト | 申請書 | - | |
| 被保険者健診 医療機関リスト | 申請書 | - | |
| 特定健診医療機関リスト | 申請書 | - | 特定健診受診券を使用して特定健診を受けることができる医療機関 |