健康保険の資格・適用に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 被扶養者（異動）届 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 被扶養者に異動があったとき |
| 現況報告書（子） ＜PDF＞ | 申請書 | - | 被扶養者として加入するとき |
| 現況報告書（配偶者） ＜PDF＞ | 申請書 | - | 被扶養者として加入するとき |
| 現況報告書（子・配偶者以外） ＜PDF＞ | 申請書 | - | 被扶養者として加入するとき |
| 資格確認書交付要否フローチャート | 申請書 | - | 「資格確認書」交付要否を確認したいとき |
| 資格確認書（再）交付申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「資格確認書」の交付および再交付を申請するとき |
| 資格情報のお知らせ再交付依頼書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 「資格情報のお知らせ」の再交付を申請するとき |
| 資格確認書等回収不能届 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 資格確認書等を返却できないとき |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 ＜PDF＞ | 申請書 | 記入例 | 資格喪失後、引き続き被保険者でいたいとき |
| 任意継続被保険者資格喪失申出書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 任意継続被保険者をやめるとき |
| 任意継続被保険者 氏名・住所等変更（訂正）届 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 任意継続被保険者で住所を変更したとき |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 療養費支給申請書（立替払等） ＜Excel＞ | 申請書 | - | 保険証を提示できず、医療費を全額支払ったとき |
| 療養費支給申請書（治療用装具） ＜Excel＞ | 申請書 | - | 治療用装具や治療用眼鏡・コンタクトレンズを作ったとき |
| 傷病手当金支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 病気やけがで仕事を休んだとき |
| 出産育児一時金支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 出産し、窓口で出産費用を全額支払ったとき |
| 出産手当金支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 出産のため仕事を休み、給料がもらえないとき |
| 埋葬料（費）支給申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 死亡したとき |
| 負傷原因届 ＜Excel＞ | 申請書 | - | けがをしたとき |
| 限度額適用認定証交付申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | 医療費が高額になる場合、窓口での支払いを軽減したいとき |
保健事業に関する書類
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 【日程変更】人間ドック補助利用申請書 ＜Excel＞ | 申請書 | - | |
| 健保連・人間ドック契約施設 | 申請書 | - | 健康保険組合連合会が契約している人間ドック施設 |
| 特定健診質問票 ＜Excel＞ | 申請書 | - | |
| 特定健診受診券発行依頼書 ＜Excel＞ | 申請書 | 記入例 | 「特定健診」の受診券が必要なとき |
| ザ グランリゾート予約方法 | 申請書 | - | |
| 特定保健指導面談方法確認用紙 ＜Excel＞ | 申請書 | - | |
| 特定保健指導WEB面談ガイド | 申請書 | - |